Introducción: El cáncer colo-rectal es la tercera neoplasia más común y la segunda causa de mortalidad por cáncer en los países desarrollados. La anastomosis primaria es la norma tras la cirugía exerética, y la fuga anastomótica (FA) es la complicación postoperatoria más importante en este tipo de intervención porque se ha demostrado que aumenta la morbimortalidad y los costes y parece aumentar la tasa de recidiva tumoral a nivel local y disminuir la supervivencia global. En la literatura se han identificado numerosos posibles factores de riesgo de la FA; algunos de ellos están relacionados con el paciente, otros con el tumor y otros también con el factor cirujano tanto a nivel general como individual, sobre todo, el volumen de pacientes intervenidos por cada cirujano y su grado de especialización colo-rectal. Hipótesis: el factor cirujano como individuo puede ser una variable pronóstica con un mayor impacto que otros factores de riesgo de FA ya conocidos. Objetivo: Los objetivos primordiales para confirmar la hipótesis de trabajo son determinar la tasa de FA en los pacientes operados de cáncer de colon izquierdo y recto en el centro así como los factores de riesgo de FA que favorecerían la misma, con especial atención en la influencia del factor cirujano a nivel individual. Método: Se analizaron un total de 800 pacientes consecutivos durante el periodo del estudio (entre enero de 1993 y diciembre de 2009); son intervenidos quirúrgicamente de forma programada o urgente diferida por los cirujanos de una unidad de cirugía colo-rectal de un hospital terciario tras diagnóstico de cáncer de colon izquierdo, sigma o recto. A todos ellos se les realizó una exéresis oncológica con posterior anastomosis intestinal mecánica según la técnica de doble grapado. Se registraron los datos demográficos, tumorales y quirúrgicos de cada paciente, así como los índices ASA (American Society of Anesthesiologists) y POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the en Umeration of Mortality and Morbidity), las complicaciones registradas en el postoperatorio y los resultados de cada cirujano de forma individual. Resultados: Se objetivó una FA durante el estudio en 48 pacientes (6,0%); de éstos, 38 (79,2 %) presentaron una FA mayor. Fallecieron 20 pacientes (2,5%) y, de ellos, 7 (35,0%) secundariamente a una FA. Tras el análisis estadístico de los posibles factores de riesgo de FA alcanzan la significación el hábito tabáquico, la diabetes mellitus, la necesidad de transfusión, el tiempo operatorio y el factor cirujano a nivel individual. El factor cirujano es el factor de riesgo que más parece aumentar la probabilidad de FA (hasta en 13 veces) y este efecto es independiente del volumen de pacientes intervenidos por cada cirujano y de sus características. Conclusiones: La tasa de FA en las anastomosis de colon izquierdo y recto de esta serie es del 6% y la de mortalidad por FA del 0,9%. Se asocian a un aumento de probabilidad de FA la diabetes, el hábito tabáquico, la necesidad de transfusión, el tiempo operatorio prolongado y el factor cirujano a nivel individual. Este último es el factor que más influye independientemente de las características de los pacientes y del volumen de intervenciones quirúrgicas realizadas por los distintos cirujanos.

Introduction: the colorectal cancer is the third most common malignancy and the second leading cause of cancer mortality in the developed countries. Primary anastomosis is the norm after excisional surgery and the anastomotic leakage (AL) is the most important complication in the postoperative period. It is well stablished that AL increases both morbidity, mortality and overall demand on hospital resources (namely, critical care, patient stay and costs) and also it appears both to increase the local tumor recurrence rate and to lower the survival rate. As shown in the available literature, there are numerous AL potential risk factors; some of them depend on the patient, some others on the tumor characteristics and finally a number of them on the surgeon himself, in a double way: globally, as indicated by the volume of patients treated by each one of them, and individually, depending on the degree of his/her colorectal specialization. Hypothesis: the AL risk factor associated with a particular surgeon (surgeon factor) can be a much more significant predictor of AL than any other AL risk factors already known. Objective: There are two main tasks to do to confirm the hypothesis of this Doctoral Thesis. The first one is to determine the rate of AL in all patients undergoing left colon and rectal cancer surgery in a same Hospital. The second one is to identify all possible AL risk factors, focussing specially on the surgeon factor. Matherial and Method: A whole population of 800 consecutive patients dating from January 1993 till December 2009 is analyzed in this study. All of them were diagnosticated of left, sigmoid colon or rectum cancer and then operated according with a schedulled surgery protocol. All patients underwent oncologic resection and the subsequent mechanical intestinal anastomosis, which were made following the double stapling technique. Demographic, tumor and surgical data of each patient and the ASA (American Society of Anesthesiologists) and POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the in Umeration of Mortality and Morbidity) indices were recorded and also complications and postoperative results of each particular surgeon. Results: The statistical findings of this Doctoral Thesis show a 6.0% AL rate (48 patients of the whole population) having 38 of them (79.2%) a major FA. The mortality rate was found to be a 2.5% (20 patients) and 7 of them (35.0%) secondary to AL. Smoking, diabetes mellitus, transfusion requirements, operative time and particular surgeon factor are identified by multivariate regression analysis as significantly related to the occurrence of AL. The particular surgeon factor is the most determinant risk factor to increase the likelihood of AL (up to 13 times) and this effect is independent of the volume of patients treated by each surgeon and their characteristics. Conclusions: The prevalence of AL in the anastomosis of left colon and rectum in the analised population of patients reaches a 6% and the observed mortality scores a 0.9%. Diabetes, smoking, need for transfusion, prolongated surgery time and particular surgeon factor are associated with an increased likelihood of AL. Indeed particular surgeon factor is the most influential risk factor of AL regardless of the characteristics of the patients and the volume of surgical procedures performed by each individual surgeon.